诊室里安静了好几秒，那张被圈出来的数字就摆在桌面中间的位置上。
周崇岳的目光在那个数值上停了一下，眉头皱了皱又松开。
“IgA偏高而已，系统性血管炎的患者本身就可能出现免疫球蛋白异常。”
他的语气还是很笃定，但语速比刚才快了一点点。
陆晨没有急着反驳，而是从那堆资料里又抽出一张报告放到前面。
“血清蛋白电泳这张，周老您看一下，这条异常条带的位置。”
周崇岳低头瞟了一眼，嘴角动了动。
“这条带很淡，上一家医院的免疫科已经会诊过了，结论是没有临床意义。”
“如果单独看这一条，确实可以勉强忽略。”
陆晨的声音不高，但诊室里每一个人都听得清清楚楚。
“但问题在于，它不是单独存在的。”
他伸手翻到骨穿报告那一页，指了一下浆细胞比例的数值。
“骨穿里浆细胞比例偏高，虽然没有达到骨髓瘤的标准线。”
“但如果把这个数据和IgA升高三点四倍放在一起考虑呢？”
“再加上蛋白电泳上那条不太典型的带。”
“周老，三条线索同时出现，已经构成了一条完整的证据链。”
周崇岳的手指停在公文包拉链上，没有继续往里面塞资料。
他抬起头看着陆晨，目光变得锐利了不少。
“你想说什么，直说。”
陆晨看着他的眼睛，语气没有丝毫闪躲。
“我刚才查体的时候，在患者左侧颈部深层摸到了两枚淋巴结。”
周崇岳的眉心跳了一下，“淋巴结？”
“质地偏硬，活动度差，位置在胸锁乳突肌深面，不是浅表能摸到的。”
陆晨停了一秒，继续往下说。
“您之前五家医院的查体记录里，没有任何一家提到过这两枚淋巴结。”
“另外，我刚才触诊了脾脏，脾大，肋下三横指。”
“这个体征在之前的影像报告里只字未提，腹部超声也没有特别标注。”
周崇岳的呼吸节奏明显变了，胸口起伏的幅度比一分钟前大了不少。
他没有立刻开口，但坐姿已经从半靠在椅背上变成了微微前倾。
旁边的钟凯看看陆晨，又看看周崇岳，完全插不上话。
诊室里的安静持续了大概五六秒，最后还是陆晨先打破了沉默。
“深层质硬淋巴结，无痛性脾大，多克隆免疫球蛋白升高，骨髓浆细胞浸润。”
“这些线索放在一起，不指向血管炎，周老。”
周崇岳的声音从嗓子里闷闷地挤了出来。
“那你觉得指向什么？”
陆晨看着他，语速放慢了一格。
“我怀疑的方向是血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。”
“也就是AITL。”
这两行字，就那么平平淡淡地落在了诊室的空气中。
但效果等同于在一间密闭的房间里，扔了一颗闪光弹。
钟凯整个人愣住了，他听不懂这几个字的医学含义，但本能地感觉到了不对劲。
周崇岳的反应更大，他的瞳孔在一瞬间收缩到了极限。
AITL这几个字母，任何一个干了几十年内科的老专家都不会陌生。
那是淋巴瘤中最隐蔽最难诊断的亚型之一，全球年发病率不到百万分之一。
但正因为太罕见了，所以绝大多数临床医生一辈子都遇不到一例。
周崇岳盯着陆晨看了至少有三秒钟，脸上的表情经历了好几个阶段的变化。
从惊讶到困惑，从困惑到不屑，最后定格在一种近乎愤怒的抵触上。
“AITL？”
他把这几个字母从嘴里吐出来的时候，声带都在发紧。
陆晨点了点头，继续说了下去。
“AITL是T细胞来源的外周淋巴瘤，在临床上最大的特点就是伪装性极强。”
“它可以完美地模拟系统性血管炎的几乎所有表现。”
“持续性不规则发热，游走性关节痛，皮肤血管炎样紫癜。”
“甚至连ANCA检测都可以出现弱阳性结果，因为肿瘤导致的免疫紊乱会干扰抗体生成。”
周崇岳的嘴唇抿成了一条线，他的手指开始不自觉地掐着公文包的把手。
“你的意思是，我诊断了十四个月的韦格纳，其实是淋巴瘤？”
陆晨摇了摇头。
“不是您诊断了十四个月，是五家三甲都没有查出来。”
“AITL本身就极其罕见，非专科医生遇到的概率非常低。”
“但正因如此，当常规鉴别诊断无法解释所有症状的时候，就需要往更少见的方向去考虑。”
周崇岳冷笑了一声，笑声不大，但诊室里听得很清楚。
“年轻人，你知道AITL确诊需要什么吗？”
“淋巴结活检加病理免疫组化，这是金标准，我清楚。”
“那你现在手里有病理报告吗？”
“没有。”
“那你凭什么说这个诊断？”
周崇岳一摊手，用一种教训晚辈的语气看着他。
“仅凭两枚淋巴结和一个偏高的IgA就要诊断淋巴瘤，这叫过度推断。”
“我行医四十二年，这种拿着鸡毛当令箭的事情见得多了。”
陆晨没有被他的气势压住，他甚至连眼皮都没抬一下。
“所以我没有下诊断，我说的是怀疑方向。”
他从桌上抽出一张空白的检查申请单，拿起笔开始写。
“既然是怀疑，那就用检查来排除。”
“做完了如果不是AITL，那我认栽，给您道歉。”
“但如果做完了确实是AITL呢？”
他写得很快，笔尖在纸面上划出极其整齐的字迹。
“颈部淋巴结穿刺活检，外送病理做免疫组化，加做TCR基因重排检测。”
他写完这行，换到下一行继续。
“骨髓流式细胞术，补查异常T细胞克隆。”
“血清乳酸脱氢酶，β2微球蛋白，铁蛋白。”
“全身PET-CT显像。”
四项检查写完，他把单子放到桌面中间。
“这些做完，最快二十四小时，最慢四十八小时就能出结果。”
“如果结果显示不是AITL，那就排除了一个鉴别诊断，对钟老先生没有损害。”
他的目光从单子上移开，落到了周崇岳脸上。
“但如果结果是AITL，而我们没有查。”
“那按照您拟定的激素，加免疫抑制剂的方案打下去。”
“大剂量糖皮质激素，会在极短时间内压制患者本就紊乱的免疫系统。”
“肿瘤细胞将失去最后一道制约，获得爆发性增殖的空间。”
“我的估计是，三天之内病灶就会扩散到心包和肾脏。”
钟凯的脸色一下子就变了，他猛地转头看向陆晨。
“三天？你说三天会怎么样？”
陆晨看了他一眼，没有回避，也没有夸张。
“心包积液压迫心脏，肾功能急性衰竭，多脏器连锁崩溃。”
“到那个时候，就不是治不治得好的问题了，是来不来得及的问题。”